Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июля 2007 г. N 461
"Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с желчнокаменной болезнью (при оказании специализированной помощи)"

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с желчнокаменной болезнью (при оказании специализированной помощи).
2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с желчнокаменной болезнью (при оказании специализированной помощи).

Заместитель Министра	В. Стародубов	

Стандарт
медицинской помощи больным желчнокаменной болезнью (при оказании специализированной помощи)
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июля 2007 г. N 461)

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: желчнокаменная болезнь
Код по МКБ-10: К80
Фаза: обострение
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.14.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей	1	1	
А01.14.002	Визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей	1	1	
А01.14.003	Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей	1	1	
А01.14.004	Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей	1	1	
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	1	
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1	
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1	
A02.12.001	Исследование пульса	1	1	
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	10	
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1	
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1	
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1	
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1	
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1	
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1	
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1	
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1	
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1	
A08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	1	
A08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	1	1	
A08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	1	1	
A09.28.001	Исследование осадка мочи	1	1	
A09.28.003	Определение белка в моче	1	1	
A09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	1	
A09.28.022	Определение объема мочи	1	1	
A09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	1	
A09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	1	1	
A09.05.044	Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови	1	1	
A09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1	
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	1	
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1	
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	1	
A09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	1	
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	1	
А12.05.018	Исследование фибринолитической активности	1	1	
А09.05.058	Исследование уровня гастрина в сыворотке крови	0,05	1	
А09.05.045	Исследование уровня амилазы в крови	1	2	
A09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	1	
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1	
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	1	
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	1	
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1	
A09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	1	
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	1	1	
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1	
А06.31.006	Описание интерпретация рентгенографических изображений	1	1	
А04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	0,5	1	
А04.14.002	Ультразвуковое исследование желчного пузыря	1	1	
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	1	1	
A04.28.00t	Ультразвуковое исследование почек	0,1	1	
А04.31.003	Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства	0,5	1	
А06.31.002	Компьютерная томография брюшной полости	0,7	1	
А06.31.007	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,7	1	
А05.31.003	Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм	0,3	1	
А03. 16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	1	1	
А04.12.001	Ультразвуковая допплерография артерий	0,1	1	
А06.16.008	Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки	0,5	1	
А06.31.005	Фистулография	0,2	1	
А06.12.013	Брюшная аортография	0,05	1	
А06.14.005	Пероральная холецистография и холангиография	0,05	1	
А06.14.006	Восходящая папиллография фатерова сосочка	0,05	1	
А06.14.008	Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ)	0,1	1	
А06.31.004	Компьютерная томография забрюшинного пространства	0,1	1	
А05.14.002	Магнитно-резонансная холангиография	0,4	1	
А09.19.005	Исследование уровня стеркобилина в кале	1	1	
А26.06.036	Определение HbsAg Hepatitis В virus	0,1	1	
А26.06.048	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1	0,1	1	
А26.06.049	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2	0,1	1	
А26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	0,1	1	
А26.06.041	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus	0,1	1	
А09.05.055	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови (IgG, IgA, IgM)	0,1	1	
А12.05.005	Определение основных фупп крови (А, В, О)	0,1	1	
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,1	1	

1.2. Лечение из расчета 35 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.14.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей	1	40	
А01.14.002	Визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей	1	40	
А01.14.003	Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей	1	40	
А01.14.004	Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей	1	40	
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	35	
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	35	
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	35	
А02.12.001	Исследование пульса	1	35	
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	35	
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	1	3	
А14.01.017	Бритье кожи предоперационное	1	1	
А15.12.002	Эластичная компрессия нижних конечностей	1	10	
А14.31.010	Уход за дренажом (дренажами)	1	20	
А14.31.003	Транспортировка тяжелого больного внутри учреждения	1	10	
А14.31.002	Размещение тяжелого больного в постели	1	10	
А14.31.001	Перемещение тяжелого больного в постели	1	10	
A12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков (функция внешнего дыхания)	1	1	
В03.003.05	Суточное наблюдение реанимационного больного	1	5	
B01.003.01	Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога	1	1	
А05.10.003	Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных	1	3	
А14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелому больному	1	15	
А14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелому больному	1	15	
А14.07.001	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	1	6	
А14.08.001	Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких	1	6	
А14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелому больному	1	8	
А11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря	1	1,2	
А14.28.002	Уход за постоянным мочевым катетером	1	6	
А14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелому больному	1	6	
А14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	1	6	
А14.07.002	Уход за полостью рта тяжелобольного пациента	1	12	
А14.31.004	Кормление тяжелого больного через рот и назогастральный зонд	0,5	12	
А11.16.009	Зондирование желудка	1	2	
А11.16.008	Промывание желудка	1	2	
A14.08.003	Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером	0,8	12	
А11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,6	1	
А11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	1	1	
A02.12.002	Уход за сосудистым катетером	1	15	
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	8	
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	12	
A14.31.012	Оценка степени риска развития пролежней	1	3	
А14.31.013	Оценка степени тяжести пролежней	0,05	10	
А14.31.014	Оценка интенсивности боли	1	30	
А09.05.037	Исследование рН крови	1	6	
А12.05.026	Исследование уровня кислорода крови	1	6	
А12.05.033	Исследование уровня углекислого газа в крови	1	6	
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	4	
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	4	
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	6	
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	4	
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	4	
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	6	
А09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	1	6	
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	6	
А09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	6	
А09.05.014	Исследование глобулиновых фракций в крови	1	6	
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	1	3	
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	4	
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	4	
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	8	
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	4	
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	4	
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	4	
А09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	1	4	
А09.05.044	Исследование уровня гамма- глютамилтрансферазы в крови	1	4	
А08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	1	4	
А08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	1	4	
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	10	
А09.28.001	Исследование осадка мочи	1	3	
А09.28.003	Определение белка в моче	1	3	
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	3	
А09.28.022	Определение объема мочи	1	3	
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	3	
А06.09.008	Рентгенография легких	0,5	3	
А06.31.002	Компьютерная томография брюшной полости	0,7	3	
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	0,5	3	
А06.31.007	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,7	3	
А10.31.001	Макроскопическое исследование удаленного операционного материала	1	1	
А08.14.002	Морфологическое (гистологическое) исследование желчного пузыря	1	1	
А04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	1	3	
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	1	3	
А04.31.003	Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства	1	3	
А05.31.003	Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм	0,4	1	
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,4	2	
А06.31.005	Фистулография	0,3	1	
А25.14.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей	1	18	
А25.14.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей	1	35	
А25.14.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях печени и желчевыводящих путей	1	35	
А02.31.001	Термометрия общая	1	37	
А11.02.002	Подкожное введение лекарственных средств	1	90	
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	30	
А20.09.001	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	1	10	
А14.19.001	Пособие при дефекации тяжелого больного	1	3	
А14.19.003	Постановка газоотводной трубки	1	3	
A1S.31.001	Перевязки при полостных операциях на органах брюшной полости	1	7	
А24.01.003	Применение пузыря со льдом	1	2	
А19.09.002	Дыхательные упражнения дренирующие	1	10	
А14.31.015	Обучение членов семьи пациента техники его перемещения и размещения в постели	1	1	
А14.31.016	Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле	1	1	
А18.05.001	Плазмаферез	0,1	3	
А18.05.012	Гемотрансфузия	0,8	3	
А16.14.022	Наложение гепатикоеюностомоза	0,1	1	
А16.14.009	Холецистэктомия	0,8	1	
А16.14.009.001	Холецистэктомия малоинвазивная	0,05	1	
А16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая	0,05		
А06.14.003	Операционная и послеоперационная холангиография	1	1	
А16.14.015	Операция на сфинктере Одди	0,3	1	
А16.14.006	Холецистотомия	0,3	1	
А16.14.007	Дренирование желчного пузыря	0,3	1	
А03.14.001	Лапароскопия с осмотром печени и желчного пузыря	0,3	1	
В01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	1	
А26.06.036	Определение HbsAg Hepatitis В virus	0,9	1	
А26.06.048	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1	0,9	1	
А26.06.049	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2	0,9	1	
А26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	0,9	1	
А26.06.041	Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus	0,9	1	
А09.05.055	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови (IgG, IgA, IgM)	0,9	1	
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	0,9	1	
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,9	1	

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***	
Средства для профилактики и лечения инфекций	1			
	Антибактериальные средства	1			
		Ципрофлоксацин	1	0,4 г	4 г	
		Амикацин	0,3	1,5 г	15 г	
		Цефоперазон	0,3	1 г	10 г	
		Меропенем	0,1	2 г	20 г	
		Имипенем+Циластатин натрия	0,2	2 г	20 г	
	Противопротозойные и противомалярийные средства	1			
		Метронидазол	1	1,5 г	6 г	
	Противогрибковые средства	1			
		Флуконазол	0,5	200 мг	2 г	
		Кетоконазол	0,5	600 мг	6 г	
	Прочие средства для профилактики и лечения инфекций	1			
		Бифидобактерии бифидум	1	20 доз	200 доз	
Средства, влияющие на кровь	1			
	Средства, влияющие на систему свертывания крови	1			
		Гепарин натрий	0,5	20000 МЕ	100000 МЕ	
		Эноксапарин натрия	0,25	40 мг	400 мг	
		Надропарин кальция	0,25	0,3 мг	3 мг	
	Растворы и плазмозаменители	0,9			
		Гидроксиэтилкрахмал	1	500 мл	10 л	
	Препараты плазмы	1			
		Альбумин	1	200 мл	3 л	
Анестетики, миорелаксанты	1			
	Средства для наркоза	1			
		Изофлуран	1	15 мл	15 мл	
		Тиопентал натрия	0,5	500 мг	500 мг	
		Пропофол	0,5	400 мг	400 мг	
	Миорелаксанты	1			
		Цисатракурия безилат	1	100 мг	100 мг	
		Атракурия бесилат	0,3	100 мг	100 мг	
		Суксаметония бромид, хлорид и йодид	0,5	200 мг	200 мг	
		Пипекурония бромид	0,7	8 мг	8 мг	
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры	1			
	Наркотические анальгетики	1			
		Фентанил	1	0,1 мг	5 мг	
		Морфин	0,5	10 мг	150 мг	
		Трамадол	1	400 мг	2г	
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства	1			
		Ацетилсалициловая кислота	0,5	500 мг	15 г	
		Диклофенак	0,4	75 мг	1,5 г	
		Кеторолак	0,5	90 мг	450 мг	
Средства, влияющие на центральную нервную систему	0,9			
	Анксиолитики (транквилизаторы)	1			
		Диазепам	0,5	10 мг	20 мг	
		Мидазолам	0,5	15 мг	60 мг	
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта	1			
	Спазмолитические средства	1			
		Атропин	1	1 мг	3 мг	
		Папаверин	1	240 мг	2400 мг	
		Пинаверил бромид	0,5	150 мг	1500 мг	
	Панкреатические энзимы	0,2			
		Панкреатин	1	400 тыс. ЕД	3200 тыс. ЕД	
	Антиферменты	1			
		Апротинин	1	600 тыс ЕД	3200 тыс ЕД	
	Антациды и другие противоязвенные средства	1			
		Фамотидин	1	40 мг	280 мг	
		Омепразол	0,3	20 мг	600 мг	
		Рабепразол	0,4	20 мг	600 мг	
		Эзомепразол	0,3	20 мг	600 мг	
		Висмута трикалия дицитрат	0,5	360 мг	10 800 мг	
	Прочие средства, для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта	0,7			
		Метоклопрамид	1	30 мг	90 мг	
Средства для лечения аллергических реакций	0,8			
	Антигистаминные средства	1			
		Дифенгидрамин	0,3	20 мг	140 мг	
		Клемастин	0,3	6 мг	42 мг	
		Хлоропирамин	0,4	60 мг	420 мг	
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему	0,9			
	Вазопрессорные средства	1			
		Допамин	0,6	200 мг	1 г	
		Добутамин	0,4	250 мг	1 г	
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания	1			
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия	1			
		Растворы электролитные моно- и поликомпонентные	1	2 л	15 л	
		Натрия хлорид	1	500 мл	5 л	
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему	0,5			
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны	1			
		Октреотид	0,5	0,3 мг	3 мг	
		Преднизолон	1	360 мг	1500 мг	

______________________________
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
Плазма свежезамороженная из дозы крови	0,8	5 доз	
Эритроцитная масса	0,3	3 дозы	

Питательные смеси

Наименование	Частота предоставления	ОДД**	ЭКД***	
Смеси для парентерального питания	1			
	Растворы аминокислот	1	1000 мл	1000 мл	
	Жировые эмульсии	1	500 мл	500 мл	
Смеси для энтералыюго зондового питания	0,3	1000 мл	9000 мл	
Смесь белковая композитная сухая	1	20 г	700 г