Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 ноября 2004 г. N 271
"Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хронической обструктивной болезнью легких"

В соответствии с п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст. 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 1999, N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9 ст. 805; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711) приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным хронической обструктивной болезнью легких (приложение).
2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным хронической обструктивной болезнью легких при оказании медицинской помощи.

Заместитель Министра	В.И. Стародубов	

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 23 ноября 2004 г. N 271

Стандарт
медицинской помощи больным хронической обструктивной болезнью легких

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: хроническая обструктивная болезнь легких
Код по МКБ-10: J 44
Фаза: стабильное течение
Стадия: 1-3
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликническая помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.09.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов	1	1	
А01.09.002	Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов	1	1	
А01.09.003	Пальпация при болезнях легких и бронхов	1	1	
А01.09.004	Перкуссия при болезнях легких и бронхов	1	1	
А01.09.005	Аускультация при болезнях легких и бронхов	1	1	
А02.09.001	Измерения частоты дыхания	1	1	
А02.09.002	Измерение окружности грудной клетки	1	1	
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1	
А02.12.001	Исследование пульса	1	1	
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1	
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1	
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1	
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1	
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1	
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1	
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1	
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1	
А09.09.001	Микроскопия мазков мокроты	1	1	
А12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	1	1	
А 12.09.002	Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации	0,5	1	
А12.05.026	Исследование уровня кислорода в крови	0,01	1	

1.2. Лечение из расчета 1 месяца

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.09.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов	1	1	
А01.09.002	Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов	1	1	
А01.09.003	Пальпация при болезнях легких и бронхов	1	1	
А01.09.004	Перкуссия при болезнях легких и бронхов	1	1	
А01.09.005	Аускультация при болезнях легких и бронхов	1	1	
А02.09.001	Измерения частоты дыхания	1	1	
A02.12.001	Исследование пульса	1	1	
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1	
А12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	1	1	
А19.09.001	Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы	1	5	
А12.05.026	Исследование уровня кислорода в крови	0,01	1	
А25.09.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	1	
А25.09.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	1	
А25.09.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	1	

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***	
Средства влияющие на органы дыхания	1			
	Противоастматические средства	0,8			
		Сальбутамол	0,1	400 мкг	12 мг	
		Ипратропия бромид + фенотерол	0,5	160 мг/400 мкг	4,8/12 мг	
		Формотерол	0,1	25 мкг	750 мг	
		Теофиллин	0,4	600 мкг	18 мг	
	Прочие препараты для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках	0,8			
		Ацетилцистеин	0,6			
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему	0,3			
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны	1			
	Глюкокортикостероиды	1			
		Беклометазон	0,4	800 мкг	24 мг	
		Будесонид	0,3	800 мкг	24 мг	
		Флутиказон	0,3	500 мкг	15 мг	

______________________________
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза

2. Модель пациента

Нозологическая форма: хроническая обструктивная болезнь легких
Код по МКБ-10: J 44
Фаза: обострение
Стадия: 1 - 2
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликническая помощь

3.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.09.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов	1	1	
А01.09.002	Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов	1	1	
А01.09.003	Пальпация при болезнях легких и бронхов	1	1	
А01.09.004	Перкуссия при болезнях легких и бронхов	1	1	
А01.09.005	Аускультация при болезнях легких и бронхов	1	1	
А02.09.001	Измерения частоты дыхания	1	1	
А02.09.002	Измерение окружности грудной клетки	1	1	
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1	
А02.12.001	Исследование пульса	1	1	
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1	
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1	
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1	
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1	
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1	
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1	
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1	
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1	
А09.09.001	Микроскопия мазков мокроты	1	1	
А12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	1	1	
А12.09.002	Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации	0,8	1	
А12.05.026	Исследование уровня кислорода в крови	0,5	1	
А26.09.010	Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультаитвно-анаэробные# микроорганизмы	0,5	1	

2.2. Лечение из расчета 1 месяца

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.09.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов	1	1	
А01.09.002	Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов	1	1	
А01.09.003	Пальпация при болезнях легких и бронхов	1	1	
А01.09.004	Перкуссия при болезнях легких и бронхов	1	1	
А01.09.005	Аускультация при болезнях легких и бронхов	1	1	
А02.09.001	Измерения частоты дыхания	1	1	
А02.12.001	Исследование пульса	1	1	
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1	
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1	
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1	
А12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	1	1	
А19.09.001	Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы	1	5	
А25.09.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	1	
А25.09.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	3	
А25.09.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	3	

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***	
Средства влияющие на органы дыхания	1			
	Противоастматические средства	0,8			
		Сальбутамол	0,1	400 мкг	12 мг	
		Ипратропия бромид + фенотерол	0,5	160 мг/400 мкг	4,8/12 мг	
		Формотерол	0,1	25 мкг	750 мг	
		Теофиллин	0,4	600 мкг	18 мг	
	Прочие препараты для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках	0,8			
		Ацетилцистеин	0,6			
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему	0,3			
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны	1			
	Глюкокортикостероиды	1			
		Преднизолон	1	35 мг	420 мг	
Средства для профилактики и лечения инфекций	1			
	Антибактериальные средства	1			
		Амоксициллин + клавулановая кислота	0,3	1,125 г	11,25 г	
		Азитромицин	0,3	500 мг	5 г	
		Кларитромицин	0,2	500 мг	5 г	
		Моксифлоксацин	0,2	400 мг	4 г	

______________________________
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза

3. Модель пациента

Нозологическая форма: хроническая обструктивная болезнь легких
Код по МКБ-10: J 44
Фаза: стабильное течение
Стадия: 2 - 4
Осложнение: хроническая дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце
Условие оказания: амбулаторно-поликническая помощь

3.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.09.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов	1	1	
А01.09.002	Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов	1	1	
А01.09.003	Пальпация при болезнях легких и бронхов	1	1	
А01.09.004	Перкуссия при болезнях легких и бронхов	1	1	
А01.09.005	Аускультация при болезнях легких и бронхов	1	1	
А02.09.001	Измерения частоты дыхания	1	1	
А02.09.002	Измерение окружности грудной клетки	1	1	
А02.12.001	Исследование пульса	1	1	
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1	
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1	
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1	
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1	
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1	
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1	
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1	
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1	
А09.09.001	Микроскопия мазков мокроты	1	1	
А12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	1	1	
А 12.09.002	Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации	0,5	1	
А12.05.026	Исследование уровня кислорода в крови	0,1	1	
А12.05.033	Исследование уровня углекислого газа в крови	0,1	1	
А04.10.002	Эхокардиография	0,01	1	

3.2. Лечение из расчета 1 месяца

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.09.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов	1	1	
А01.09.002	Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов	1	1	
А01.09.003	Пальпация при болезнях легких и бронхов	1	1	
А01.09.004	Перкуссия при болезнях легких и бронхов	1	1	
А01.09.005	Аускультация при болезнях легких и бронхов	1	1	
A02.09.001	Измерения частоты дыхания	1	1	
А02.12.001	Исследование пульса	1	1	
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1	
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1	
А09.09.001	Микроскопия мазков мокроты	1	1	
А12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	1	1	
А19.09.001	Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы	1	1	
А18.05.010	Эритроцитаферез	0,01	1	
А20.09.002	Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при болезнях легких	0,001	10	
А25.09.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	1	
А25.09.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	1	
А25.09.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	1	

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***	
Средства влияющие на органы дыхания	1			
	Противоастматические средства	0,8			
		Сальбутамол	0,1	400 мкг	12 мг	
		Ипратропия бромид + фенотерол	0,5	160 мг/400 мкг	4,8/12 мг	
		Формотерол	0,1	25 мкг	750 мг	
		Теофиллин	0,4	600 мкг	18 мг	
	Прочие препараты для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках	0,8			
		Ацетилцистеин	0,6			
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему	0,3			
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны	1			
	Глюкокортикостероиды	1			
		Беклометазон	0,4	800 мкг	24 мг	
		Будесонид	0,3	800 мкг	24 мг	
		Флутиказон	0,3	500 мкг	15 мг	
Вакцины	0,8			
	Гриппозная вакцина	0,8		1 раз в год	
	Бактериальные вакцины	0,5		1 раз в год	

______________________________
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза