Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 8 июня 2007 г. N 409
"Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с болезнью Крона (при оказании специализированной помощи)"

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. .167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с болезнью Крона (при оказании специализированной помощи).
2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с болезнью Крона (при оказании специализированной помощи).

Заместитель Министра	В. Стародубов	

Стандарт
медицинской помощи больным с болезнью Крона
(при оказании специализированной помощи)
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 8 июня 2007 г. N 409)

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: болезнь Крона
Код по МКБ-10: К50
Фаза: хроническая
Стадия: обострение
Осложнение: без осложнений или осложненная токсическим мегаколоном, перианальными осложнениями
Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.18.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях толстой кишки.	1	1	
А01.18.002	Визуальное исследование при болезнях толстой кишки	1	1	
А01.18.003	Пальпация при болезнях при болезнях толстой кишки	1	1	
А01.18.004	Перкуссия при болезнях толстой кишки	1	1	
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1	
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1	
А02.12.001	Исследование пульса	1	1	
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1	
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	1	1	
А04.14.002	Ультразвуковое исследование желчного пузыря	1	1	
А04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	1	1	
А04.18.001	Ультразвуковое исследование толстой кишки	1	1	
А04.19.001	Ультразвуковое исследование прямой и сигмовидной кишки	1	1	
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1	
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1	
А06.14.004	Внутривенная холецистография и холангиография	0,05	1	
А06.17.003	Рентгенография тонкой кишки	0,5	1	
А06.31.007	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	0,5	1	
А06.17.004	Илеоцекальное контрастирование	0,3	1	
А06.18.002	Ирригография	0,5	1	
А03.18.001	Толстокишечная эндоскопия	1	1	
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, О)	1	1	
A12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1	
A06.31.001	Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза	0,5	1	
А08.18.001	Морфологическое исследование препарата тканей толстой кишки	1	1	
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1	
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1	
A09.05.002	Оценка гематокрита	1	1	
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1	
A09.05.007	Исследование уровня железа сыворотки крови	1	1	
A09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	1	1	
A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1	
A09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	1	
A09.05.012	Исследование уровня общего глобулина в крови	1	1	
A09.05.014	Исследование уровня глобулиновых фракций в крови	1	1	
A09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	1	
A09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1	
A09.05.011	Исследование уровня общего альбумина крови	1	1	
A09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	1	
A09.05.044	Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови	1	1	
A09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	1	
A09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	1	
A09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	1	
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	0,5	1	
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	1	
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	1	
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1	
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1	
А09.05.055	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови	1	1	
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1	
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1	
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	1	
А08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	0,3	1	
А08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	0,5	1	
А08.05.009	Определение цветового показателя	1	1	
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	1	1	
А09.19.002	Исследование кала на скрытую кровь	1	1	
А09.19.007	Исследование физических свойств каловых масс	1	1	
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	1	
А09.28.003	Определение белка в моче	1	1	
А09.28.022	Определение объема мочи	1	1	
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	1	
A09.28.034	Исследование уровня билирубина в моче	0,3	1	
А09.28.053	Визуальное исследование мочи	1	1	
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	1	1	
А12.06.016	Серологические реакции на различные инфекции, вирусы	1	1	

1.2. Лечение из расчета 30 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
A01.18.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях толстой кишки.	1	21	
А01.18.002	Визуальное исследование при болезнях толстой кишки.	1	21	
А01.18.003	Пальпация при болезнях при болезнях толстой кишки	1	21	
А01.18.004	Перкуссия при болезнях толстой кишки	1	21	
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	21	
А02.12.001	Исследование пульса	1	21	
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	21	
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	1	1	
А04.14.002	Ультразвуковое исследование желчного пузыря	1	1	
А04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	1	1	
А04.18.001	Ультразвуковое исследование толстой кишки	0,3	1	
А04.19.001	Ультразвуковое исследование прямой и сигмовидной кишки	0,3	1	
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	0,5	2	
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,5	2	
А06.16.008	Рентгенография желудка и 12-перстной кишки	0,05	1	
А06.31.002	Компьютерная томография органов брюшной полости	0,05	1	
А06.17.004	Рентгенография тонкой кишки	1	1	
А06.31.007	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	1	
А06.17.004	Илеоцекальное контрастирование	0,1	1	
А06.18.002	Ирригоскопия	0,05	1	
А03.18.001	Толстокишечная эндоскопия	1	1	
А03.17.001	Тонкокишечная эндоскопия	0,5	1	
А06.19.002	Прямой кишки и ободочной двойное контрастирование	0,1	1	
А06.31.001	Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза	0,1	1	
А08.18.001	Морфологическое исследование препарата тканей толстой кишки	1	1	
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	2	
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	2	
A09.05.002	Оценка гематокрита	1	2	
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	2	
А09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	1	2	
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	2	
А09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	2	
А09.05.012	Исследование уровня общего глобулина в крови	1	2	
А09.05.014	Исследование уровня глобулиновых фракций в крови	1	2	
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	0,2	1	
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	0,2	1	
А09.05.011	Исследование уровня общего альбумина крови	1	1	
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	0,5	1	
А09.05.044	Исследование уровня гамма- глютамилтрансферазы в крови	0,5	1	
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	2	
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	2	
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	2	
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	2	
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	0,3	2	
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	0,5	2	
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	0,5	2	
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	2	
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	2	
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	1	2	
А09.05.055	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови	1	2	
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	2	
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	2	
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	2	
А08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	0,1	2	
А08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	0,2	2	
А08.05.009	Определение цветового показателя	1	2	
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	1	1	
А09.19.003	Исследование кала на гельминты	0,3	1	
А09.19.012	Исследование кала на простейшие	0,1	1	
А09.19.002	Исследование кала на скрытую кровь	0,7	2	
А09.19.005	Исследование уровня стеркобилина в кале	0,1	2	
А09.19.007	Исследование физических свойств каловых масс	1	2	
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	2	
А09.28.003	Определение белка в моче	1	2	
А09.28.022	Определение объема мочи	1	2	
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	2	
А09.28.034	Исследование уровня билирубина в моче	0,1	2	
А09.28.053	Визуальное исследование мочи	1	2	
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,5	1	
А11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,25	2	
А11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,4	2	
A14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	0,5	8	
A16.12.018	Остановка кровотечения из периферического сосуда	0,1	1	
A14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,5	8	
A14.12.001	Уход за сосудистым катетером	0,6	10	
A14.19.001	Пособие при дефекации тяжелого больного	0,5	8	
A14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,1	5	
A14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного	0,5	8	
A14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	0,25	8	
A14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	0,25	8	
A14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	0,5	4	
А14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	0,5	4	
А14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных	0,25	7	
A14.31.011	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	0,5	21	
A18.05.001	Плазмаферез	0,15	3	
A18.05.012	Гемотрансфузии	0,15	2	
В01.003.01	Осмотр (консультация) врача-анестезиолога	0,4	1	
B01.003.03	Суточное наблюдение врача-реаниматолога	0,4	5	
A16.18.002	Иссечение толстой кишки частичное	0,1	1	
A16.18.006	Резекция и формирование стомы	0,1	1	
A16.18.007	Колостомия	0,01	1	
А16.17.007	Илеостомия	0,09	1	
A19.18.001	Лечебная физкультура при заболеваниях кишечника	0,1	10	
A25.18.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях толстой кишки	1	30	
A25.18.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях толстой кишки	1	30	
A25.18.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях толстой кишки	1	30	

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***	
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему	0,8			
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны	1			
		Преднизолон	0,4	120 мг	3600 мг	
		Гидрокортизон	0,1	125 мг	3250 мг	
		Метилпреднизолон	0,3	72 мг	2160 мг	
		Будесонид	0,2	9мг	189 мг	
Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства	0,5			
	Цитостатические средства	1			
		Азатиоприн	1	150 мг	4,5 г	
	Иммунодепрессивные средства	0,4			
		Инфликсимаб	1	300 мг	600 мг	
Средства для профилактики и лечения инфекций	0,6			
	Антибактериальные средства	1			
		Ципрофлоксацин	0,6	1,5 г	12 г	
		Цефазолин	0,2	1 г	10 г	
		Тиенам	0,2	1,5 г	10,5 г	
		Месалазин	0,9	4 г	120 г	
		Сульфасалазин	0,1	4 г	120 г	
	Противопротозойные и противомалярийные средства	0,3			
		Метронидазол	1	1,5 г	8 г	
	Противогрибковые средства	1			
		Флуконазол	1	150 мг	300 мг	
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта	1			
	Антациды и другие противоязвенные средства	1			
		Ранитидин	0,2	300 мг	6300 мг	
		Фамотидин	0,1	40 мг	840 мг	
		Омепразол	0,6	20 мг	420 мг	
		Рабепразол	0,3	20 мг	420 мг	
		Эзомепразол	0,1	20 мг	420 мг	
	Панкреатические энзимы	1			
		Панкреатин	1	100000 ME	20000000 МЕ	
Средства, влияющие на центральную нервную систему	0,5			
	Анксиолитики (транквилизаторы)				
		Диазепам	0,5	10 мг	70 мг	
	Антидепрессанты и средства нормотического действия	0,5			
		Пароксетин	0,5	40 мг	800 мг	
Анестетики, миорелаксанты	0,3			
	Средства для наркоза	1			
		Кетамин	0,5	200 мг	200 мг	
		Тиопентал натрия	0,25	1 г	1 г	
		Натрия оксибат	0,25	200 мг	200 мг	
	Миореклаксанты	1			
		Цисатракурия безилат	0,2	100 мг	100 мг	
		Атракурия бесилат	0,2	100 мг	100 мг	
		Суксаметония бромид, хлорид и йодид	0,2	200 мг	200 мг	
		Пипекурония бромид	0,4	8мг	8мг	
	Местные анестетики	1			
		Лидокаин	1	200 мг	200 мг	
		Бупивакаин	1	60 мг	120 мг	

______________________________
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
Плазма свежезамороженная из дозы крови	0,3	3 дозы	
Эритроцитная масса	0,15	2 дозы	

Питательные смеси

Наименование	Частота предоставления	ОДД**	ЭКД***	
Смеси для парентерального питания	0,4			
	Растворы аминокислот	1	1000 мл	5000 мл	
	Жировые эмульсии	1	500 мл	2500 мл	
Смеси для энтерального зондового питания	0,25	1000 мл	8000 мл	
Смесь белковая композитная сухая	1	16 - 24 г	480 - 720 г