ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ №1

pn1
      Отделение психоневрологии №1 является структурным подразделением ФГБУ РДКБ МЗ РФ. В отделение госпитализируются больные в возрасте от 5 до 17 лет  из всех регионов РФ, стран ближнего и дальнего зарубежья.
      Приоритетными задачами отделения является оказание медицинской помощи детям гражданам РФ в возрасте от 5 до 17 лет по высоким технологиям и оказание диагностической и лечебной помощи в сложных диагностических случаях при заболеваниях нервной системы.
      Основные направления работы отделения –
      Диагностика и лечение больных с резистентными формами эпилепсии
      В течение  года в отделении психоневрологии №1 проходят обследование и лечение более 200 детей страдающих этим заболеванием.
      На базе нашего отделения совместно по данной проблеме были разработаны и внедрены:
      — прехирургическая диагностика и хирургическое лечение  резистентной фокальной  эпилепсии у детей. До 2009 года работа проводилась совместно с НИИ нейрохирургии им. Бурденко, где были прооперированы 39 наших пациентов, а с 2010 года совместно с отделением нейрохирургии ФГБУ РДКБ (прооперировано более 70 пациентов);
      — использование латерализующий интракаротидного теста Вада в прехирургической диагностике эпилепсии (совместно с отделением рентгенхиругических методов лечения ФГБУ РДКБ);
      Отделение обладает большим опытом применения антиэпилептических препаратов последнего поколения (зонисамид, перампанел, лакосамид) в лечении эпилепсии.
      Огромный вклад в развитие этого направления в нашем отделении внесли академик РАМН профессор Бадалян Л.О, профессор Петрухин А.С., профессор Мухин К.Ю.,  доцент Чадаев В.А.
      Продолжается совместная работа  с кафедрой нервных болезней, нейрохирургии и генетики РНИМУ (зав. каф. профессор  Заваденко Н.Н., доцент Чадаев В.А.)
      Диагностика и лечение больных с Демиелинизирующими заболеваниями нервной системы (Рассеянный склероз; оптикомиелит Девика и др.)
      В отделении проводится диагностика и лечение детей с аутоиммунными заболеваниями центральной нервной системы (ЦНС) — рассеянный склероз и нейрооптикомиелит (болезнь Девика).
      На базе нашего отделения совместно с кафедрой нервных болезней, нейрохирургии и генетики РНИМУ (зав. каф. профессор Заваденко Н.Н., профессор  Бембеева Р.Ц.), отделением трансплантации костного мозга ФГБУ РДКБ, по данной проблеме были разработаны и внедрены:
Применение  высокодозной химиотерапии с последующей аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток и таргетной терапии в контексте лечения детей с  крайне тяжелыми формами аутоиммунных заболеваний ЦНС  
      Подходы к терапии рефрактерных форм рассеянного склероза и оптикомиелита:
      В течение года в отделении наблюдаются около 80 пациентов с рассеянным склерозом (первичных около 25% и повторных 75%). В нашем отделении накоплен большой опыт в лечении рассеянного склероза у детей. Большинство пациентов с детским РС имеют рецидивирующе-ремиттирующую форму, протекающую с обострениями и ремиссиями. Для патогенетического лечения РС применяют препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС), в детской практике мы применяем интерфероны бета 1а (ИТФ бета 1а) и глатирамера ацетат (ГА), многолетние наблюдения показали влияние этих препаратов на уменьшение частоты обострений и МРТ-признаков активности воспалительного процесса при РРС. Для лечения обострений РС мы применяем высокодозную терапию стероидами (20 мг\кг в сутки) и курсы ВВИГ из расчета min 0,5 грамм\кг на курс.
      Несмотря на успехи проводимой иммуномодулирующей терапии при РРС, вопрос о лечении больных с тяжелыми формами РС (злокачественными, быстро прогрессирующими вариантами), остается открытым. Возникает необходимость более тщательного анализа рисков и преимуществ альтернативных способов лечения РС, когда препараты 1-й и 2-й линий неэффективны. Восьми пациентам с вторично-прогрессирующими формами рассеянного склероза (ВПРС) проведена высокодозная химиотерапии с последующей аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (Ауто-ТГСК) на базе отделения ТКМ РДКБ с положительным эффектом. Катамнез пациентов с Ауто-ТГСК 5 лет (с 2010 г), за этот период времени у 2-х пациентов отмечалось контролируемое обострение РС и были назначены ИНФ бета1, другие 6 пациентов наблюдаются без клинических обострений. В связи с доказанной эффективностью Ауто-ТГСК, подобную терапию должны получать пациенты не менее чем с двумя стероид- и ВВИГ рефрактерными обострениями за последние 6 месяцев. При этом Ауто-ТГСК должна быть выполнена как можно раньше.
      Нейрооптикомиелит (НОМ), болезнь Девика — воспалительное демиелинизирующее заболевание, которое, как правило, имеет рецедивирующее течение и поражает оптические нервы, спинной и, реже, головной мозг. Частота встречаемости НОМ значимо ниже, в нашем отделении в течение последнего 2015 г наблюдались 4 пациента, а за период с 2007 г — 7 пациентов. В достаточно большом количестве случаев течение заболевания имеет более злокачественный характер, чем РС и приводит к выраженной инвалидизации). В лечении данной патологии мы используем препараты 1 линии (стероиды, азатиоприн, эндоксан, митоксантрон и микофенолата мофетил), но несмотря на применение данной группы препаратов, состояние пациентов, как правило, продолжало ухудшаться. В настоящее время мы чаще применяет таргетную иммуносупрессивную терапию, широкое применение находит препарат Ритуксимаб в дозе 375 мг/кв.м. 1 раз в 10 дней общим числом 4 введения. Несмотря на несомненную эффективность Ритуксимаба, у группы пациентов с НОМ велик риск рецидивирования заболевания после завершения эффективного периода действия препарата (как правило, 6-12 месяцев). Одним из вариантов поддержания ремиссии и продления безрецидивного периода видится применение микофенолата мофетила после ритуксимаба в длительном периоде.
Одним из методов видится и проведение аллогенной трансплантации от родственного (при исключении у него болезни Девика) или неродственного донора. В отделении ТКМ РДКБ проведено 3 Алло-ТГСК (1 от родственного донора и 2-е от неродственного донора).
 РС и ОД являются крайне гетерогенными заболеваниями и требуют индивидуального подхода к терапии пациента и применению наиболее современных диагностических и терапевтических методик на базе Федерального центра.
      Лечение больных Миастенией:
      На протяжении последних 13 лет в отделении наблюдались и получали лечение более 200 детей с аутоиммунной миастенией, в большинстве случаев  с генерализованной формой.
      Сформирован алгоритм лечебно-диагностических мероприятий. Проводится подбор гормональной терапии, антихолинэстеразных препаратов, иммуносупрессивной терапии. Около 60% пациентов, при наличии показаний, проводится хирургическое лечение миастении — удаление тимуса ( отделение торакальной хирургии ФГБУ РДКБ). Операции проводятся торакоскопическим доступом. Пациенты тщательно готовятся к проведению операции — тимэктомии проводятся только при достижении удовлетворительной клинической компенсации, что позволяет минимизировать тяжесть течения послеоперационного периода и сократить пребывание в отделении реанимации до 2-3 суток.
В 70-75% случаев удается достичь стойкой длительной положительной динамики, нередко, вплоть до выздоровления.
      В отделении проводятся : диагностика и лечение больным с нервно-мышечными и экстрапирамидными заболеваниями ;
диагностика дегенеративных  заболеваний нервной системы . 
      Помимо диагностических мероприятий дети , при наличии показаний,  получают курсы реабилитационного лечения , включающие прикладную кинезотерапию, роботизированную механотерапию ( отделение медицинской реабилитации)
      Результаты нашей работы в виде статей регулярно публикуются в научных журналах.
      Заведующий отделением тел. (495) 936-9135, ординаторская (495) 936-9235.
 
Врачебный персонал
 
Пилия Сергей Варденович, заведующий отделением — врач-невролог.
Образование: высшее медицинское,
окончил Красноярский государственный медицинский институт в 1985 г.
Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач».
Сертификат по специальности «Неврология», срок до 2020 г. включительно.
pno1-P
Волкова Эльвира Юрьевна, врач-невролог.
Образование: высшее медицинское, окончила РГМУ в 1992 г.
Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач».
Сертификат по специальности «Неврология», срок до 2019 г. включительно.
 
Козловский Андрей Станиславович, врач-невролог.
Образование: высшее медицинское, окончил РГМУ в 1998 г.
Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач».
Сертификат по специальности «Неврология», срок до 2017 г. включительно.
Врач высшей категории.
 
Саввин Дмитрий Анатольевич, врач-невролог.
Образование: высшее медицинское, окончил
Московский медицинский стоматологический институт в 1996 г.
Специальность по диплому: «Лечебное дело», квалификация: «Врач».
Сертификат по специальности «Неврология», срок до 2019 г. включительно.
Сертификат по специальности «Функциональная диагностика», срок до 2020 г. включительно.
Врач высшей категории.
 
 

map-05-1

ФГБУ РДКБ