13.04.2023
Хирурги Российской детской клинической больницы РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России удалили 14-летнему юноше сосудистую мальформацию, которая занимала две трети головы, и едва не стала фатальной: любая царапина или ушиб могли вызвать массивное кровотечение.
Родители мальчика обратились к сосудистым хирургам РДКБ с жалобами на головные боли у ребенка. При осмотре врачи выявили обширную сосудистую мальформацию, которая занимала 2/3 головы пациента: покрывала скальп, лобную область и лицо. А в некоторых местах возникли трофические расстройства — кожа была истощена, под ней находились пульсирующие артериально-венозные стволы. Даже при незначительных царапинах или ушибах могло возникнуть массивное кровотечение, которое не удалось бы остановить вне стационара.
Как объяснил Антон Геннадиевич Нарбутов, кандидат медицинских наук, заведующий отделением реконструктивно-пластической хирургии РДКБ, с учетом обширности поражения удалять такие мальформации нужно полностью.
«Нам потребовалась тщательная подготовка к оперативному вмешательству, поскольку такие случаи в мире единичны. Я всего пару раз встречал упоминание подобных состояний в докладах зарубежных коллег», — отметил Антон Геннадиевич.
На первом этапе врачи отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения выполнили пациенту эмболизацию питающих сосудов образования. Через просвет сосуда доктора специальными катетерами установили в зоне поражения спирали, которые перекрыли кровоток. Это было необходимо, чтобы уменьшить приток крови к мальформации и снизить риск большой кровопотери во время операции.
После этого пластические хирурги определили, какими тканями нужно закрыть дефект после удаления пораженной области, а затем вшили мальчику под кожу экспандеры. Это силиконовые баллоны, которые постепенно раскачиваются и растягивают кожу, чтобы в дальнейшем использовать ее для замещения пораженной ткани. На втором этапе операции хирурги поэтапно под микроскопом иссекли всю патологически пораженную ткань (площадью 25×15 см), а также перевязали и удалили приводящие и уносящие сосуды.
«Сложность данной операции — в сути самой болезни, когда имеется огромное количество сосудов с высоким давлением. При любом повреждении во время вмешательства есть риск получить массивное артериальное кровотечение, — отметил Антон Геннадиевич. — Мы были готовы к этому, и заказали большое количество компонентов крови для трансфузии, но она не понадобилась. Вторая сложность возникла из-за большой площади поражения и заключалась в том, чтобы полностью закрыть послеоперационный дефект. Для этого с помощью экспандеров мы создали избыток кожи, а на лбу частично использовали пересадку свободного кожного лоскута».
После операции в течение двух недель подросток находился в отделении реконструктивно-пластической хирургии под наблюдением врачей. Контрольное обследование показало, что лоскуты ткани благополучно прижились, пульсации нет, и головные боли подростка не беспокоят.
В дальнейшем пациенту потребуется выполнить контрольное УЗИ и МРТ. Врачи продолжат наблюдать мальчика, поскольку артериовенозная мальформация имеет склонность к рецидивам. Если специалисты увидят, что она появляется у пациента снова, потребуется незамедлительно её удалить.
Артериовенозная мальформация — это врождённый порок развития кровеносных сосудов головного мозга, который характеризуется наличием патологически изменённых сосудов с артериовенозным сбросом. Антон Геннадиевич отметил, что это очень опасное явление, и при подозрении на его наличие необходимо как можно скорее обратиться за помощью к сосудистому хирургу.
Ежегодно в отделении реконструктивно-пластической хирургии Российской детской больницы медицинскую помощь получают более 1500 пациентов, из них около 300 — с различными сосудистыми мальформациями. Помимо этого, врачи отделения выполняют множество оперативных вмешательств детям с послеоперационными, послеожоговыми и другими осложнениями. У специалистов отделения также накоплен уникальный опыт лечения обширных пигментных невусов у детей, реконструктивных операций при пороках развития конечностей и хирургических вмешательств у пациентов с поражением нервов.