Хирурги РДКБ провели сложнейшую операцию девочке с тяжелой патологией аорты

06.02.2024

Команда специалистов Российской детской клинической больницы — филиала РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России более 10 часов боролась за жизнь маленькой пациентки. У девочки была редкая и тяжелая патология аорты — она была сужена до нитевидного состояния на протяжении 5–6 сантиметров, а из-за недостаточного кровоснабжения страдали внутренние органы. Врачам пришлось на время удалить из организма девочки обе почки, чтобы установить сосудистый аортальный протез. Благодаря хирургическому мастерству и мультидисциплинарному взаимодействую операция прошла успешно.

Девочка из Иркутской области попала под наблюдение врачей сразу после рождения. Опасения вызывало высокое для ребёнка такого возраста артериальное давление — 140/80 мм рт. ст. В ходе обследований была выявлена причина повышения давления — практически полное прерывание аорты. Для определения тактики и оперативного лечения пятимесячную малышку направили в отделение детской и сердечно-сосудистой хирургии РДКБ. В ходе углубленного обследования были выявлены и сопутствующие проблемы — из-за нарушения кровоснабжения сильно страдали функции почек.

«При обследовании пациентки было выявлено, что на уровне почечных артерий аорта на протяжении 5–6 сантиметров сужалась до нитевидного состояния, — рассказал Максим Николаевич Сухов, д.м.н., заместитель главного врача по хирургической работе РДКБ, руководитель Центра реконструктивно-пластической и сосудистой хирургии клиники. Кровоснабжение органов малого таза осуществлялось через обходные пути кровотока, что значительно увеличивало нагрузку на сердце. Были поражены обе почечные артерии, что негативно сказывалось на работе этих органов. Левая почка, кровоснабжение которой практически отсутствовало, была значительно уменьшена в размерах и почти не выполняла собственных функций».

План хирургического вмешательства и дальнейшего послеоперационного лечения составлялся с участием детских хирургов, кардиологов, врачей ультразвуковой и лучевой диагностики, трансплантологов, анестезиологов-реаниматологов, урологов, гематологов, иммунологов, нефрологов. Непосредственно в операционной работало больше 20 специалистов.

В ходе оперативного вмешательства, специалисты провели протезирование аорты, вшив специальный синтетический протез выше устьев почечных артерий и соединив его с остаточной частью аорты у начала общих подвздошных артерий.

«Сосудистый протез необходимо было вшивать выше устьев почечных артерий, и остановка кровотока в аорте вызвала бы гибель почек. Поэтому было принято решение удалить их из организма и создать фармако-холодовую ишемию — промыть специальным раствором и поместить на лед. На этом этапе нам помогли хирурги отделения по пересадке почки», — объяснил Максим Николаевич.

Затем хирурги приступили к поэтапному возвращению правой почки в организм ребёнка. Правую почечную артерию соединили непосредственно с протезом аорты, убедились в достаточном снабжении органа кровью. На финальном этапе хирурги-урологи восстановили целостность и проходимость мочеточников.

Максим Николаевич добавил, что возвращать в организм левую почку было нецелесообразно — с самого рождения ребёнка она получала недостаточное количество крови, находилась в недоразвитом состоянии, и шансов на восстановление её функции не было.

Сложнейшая операция длилась более десяти часов. В дальнейшем за состоянием девочки продолжала наблюдать большая мультидисциплинарная команда специалистов, и послеоперационный период прошел без осложнений.

Сейчас девочка находится на динамическом наблюдении врачей Российской детской больницы. Врачи отмечают нормальное функционирование правой почки — малышка не нуждается в почечной заместительной терапии. Кардиологи контролируют работу сердечно-сосудистой системы, корректируют гипотензивную терапию, чтобы в дальнейшем полностью от неё отказаться.