Онкологическое отделение хирургических методов лечения

• Нефробластома (опухоль Вильмса);
• Нейробластома;
• Герминативно-клеточные опухоли;
• Злокачественные опухоли печени;
• Злокачественные опухоли костей;
• Саркомы мягких тканей;
• Агрессивный фиброматоз;
• Другие опухоли.

Нефробластома (опухоль Вильмса) — эмбриональная злокачественная опухоль почки. В отделении проводится диагностика нефробластомы с использованием УЗИ, РКТ и рентгеновских методов и её лечение с применением европейского протокола SIOP 2001, включающего химиотерапию, радикальную операцию и лучевую терапию. При односторонней опухоли выполняется удаление поражённой почки с опухолью. При двусторонних опухолях и возможности резекции одной из почек производится удаление наиболее поражённой почки и сохраняющая операция на менее поражённой почке.

Нейробластома — злокачественная опухоль, развивающаяся из эмбриональных нейробластов симпатической нервной системы. В отделении проводится диагностика нейробластомы с использованием УЗИ, РКТ, МРТ, рентгеновских методов, MIBG-сканирования, исследования NSE, исследования миелограммы, исследования амплификации гена N-myc и её лечение с применением международного протокола NB-2004. По показаниям применяется высокодозная химиотерапия с трансплантацией костного мозга. Методика операции зависит от локализации опухоли: на шее, в средостении, забрюшинном пространстве, малом тазу. При двусторонней нейробластоме надпочечников применяется двусторонняя адреналэктомия. При необходимости удаления интравертебрального компонента опухоли выполняется нейрохирургическая операция.

Герминативно-клеточные (герминогенные) опухоли — новообразования, развивающиеся из первичных зародышевых клеток человеческого эмбриона. В отделении проводится диагностика герминативно-клеточных опухолей с использованием УЗИ, РКТ, рентгеновских методов, исследования онкомаркёров и её лечение с применением международного протоколов MAKEI. По показаниям применяется высокодозная химиотерапия с трансплантацией костного мозга. Методика операции зависит от локализации опухоли: в средостении, забрюшинном пространстве, малом тазу, крестцово-копчиковой области.

Злокачественные опухоли печени. У детей до 3 лет встречается, как правило, гепатобластома — эмбриональная злокачественная опухоль. У детей старше 10 лет встречается гепатоцеллюлярный рак — эпителиальный рак взрослого типа. В отделении проводится диагностика гепатобластомы и гепатоцеллюлярного рака с использованием УЗИ, РКТ, рентгеновских методов, исследования онкмаркёров и их лечение с применением международного протокола SIOPEL. Хирургическое лечение включает гемигепатэктомию или атипичную резекцию печени.

Злокачественные опухоли костей — остеогенная саркома, саркома Юинга, хондросаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома. В отделении проводится диагностика злокачественных опухолей костей с использованием УЗИ, РКТ, МРТ, рентгеновских методов, радиоизотопной диагностики, при дифференциальной диагностике лёгочных метастазов используется торакоскопия и их лечение с применением протоколов в зависимости от вида опухоли (EURO-EWING при саркоме Юинга, модификации COSS при остеогенной, хондросароме и злокачественной фиброзной гистиоцитоме). При отсутствии противопоказаний применяются сохраняющие конечность операции: костная аутопластика и эндопротезирование.

Саркомы мягких тканей — группа злокачественных опухолей, происходящих из примитивной мезенхимальной ткани. В половине случаев встречается рабдомиосаркома. В отделении проводится диагностика сарком мягких тканей с использованием УЗИ, РКТ, МРТ, рентгеновских методов, эндоскопических методов и их лечение с применением международного протокола CWS-96. Хирургическое лечение зависит от локализации опухоли (конечности, забрюшинное пространство, грудная полость, органы малого таза) и заключается в радикальном удалении опухоли. При рабдомиосаркоме мочевого пузыря применяются реконструктивные методики.

Агрессивный фиброматоз (десмоид) — пограничная опухоль, развивающаяся из фасциальных и мышечно-апоневротических структур. В отделении проводится диагностика агрессивного фиброматоза с использованием УЗИ, РКТ, МРТ, рентгеновских методов, исследования гормонального статуса, генетических исследований на выявление мутации гена APC и его химиогормональное лечение с применением совместного с МНИОИ им.с П.А.с Герцена протокола ГОЛИАФ. Хирургическое лечение зависит от локализации опухоли (конечности, грудная и и брюшная стенка, забрюшинное пространство, грудная полость) и заключается в радикальном удалении опухоли.

В хирургическом онкологическом отделении РДКБ при злокачественных опухолях костей (остеогенная саркома, саркома Юинга, хондросаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома) верхней и нижней конечностей применяются органосохраняющие операции с замещением эндопротезами удалённых участков костей, поражённых опухолью.

Используются современные онкологические раздвижные («растущие») эндопротезы, которые удлиняются вместе с ростом ребёнка. Применяются эндопротезы производства чешской фирмы PROSPON (механическая раздвижка, производится при помощи небольшой операции), а также немецкой фирмы Implancast (модель MUTARS) и американской фирмы Wright, раздвижка которых проводится дистанционно без нарушения кожных покровов и без боли для пациента.

В послеоперационном периоде проводится активная двигательная реабилитация, в том числе с использованием аппаратов «Артромот». Гимнастика на аппарате «Артромот» позволяет добиться хороших результатов в двигательной реабилитации. В результате операции и двигательной реабилитации у абсолютного большинства пациентов достигается хороший функциональный результат.

Операции эндопротезирования при злокачественных опухолях костей у детей и подростков проводятся по показаниям, в противном случае они либо не выполнимы, либо приводят к плохим результатам.

Для определения показаний к эндопротезированию и для расчёта индивидуальных параметров эндопротеза пациент должен быть проконсультирован врачами хирургического онкологического отделения РДКБ как можно раньше после постановки диагноза злокачественной опухоли кости.

Операция эндопротезирования выполняется врачами хирургического онкологического отделения РДКБ бесплатно, включая эндопротез.

Врачи хирургического онкологического отделения РДКБ ведут научные исследования совместно с кафедрой детской хирургии и другими кафедрами РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Федеральным научным клиническим центром детской гематологии, онкологии и иммунологии, МНИОИ им. П.А. Герцена. Результаты научных исследований публикуются в профессиональной печати, выпускаются руководства для врачей, учебные пособия для студентов, монографии. Результаты научных исследований регулярно докладываются на отечественных и международных научных форумах (конгрессы Международного общества детских онкологов (SIOP) 2008 г. (Берлин) и 2009 г. (Сан-Паулу).

На базе хирургического онкологического отделения РДКБ проходят обучение студенты педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, ординаторы и аспиранты кафедры детской хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова и Федерального научного клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии.

В отделении онкологии проводятся исследования по следующим направлениям:

• Интенсивная химиотерапия злокачественных новообразований у детей;
• Комбинированная химиогормональаня терапия агрессивного фиброматоза у детей;
• Профилактика и лечение осложнений противоопухолевого лечения у детей;
• Радикальные хирургические операции при злокачественных опухолях у детей;
• Органосохраняющие операции при злокачественных опухолях костей у детей и подростков с использованием костной пластики;
• Органосохраняющие операции при злокачественных опухолях костей у детей и подростков с использованием «растущих» эндопротезов;
• Торакоскопическая диагностика лёгочных и плевральных метастазов при злокачественных опухолях у детей.

Результаты научной работы сотрудников хирургического онкологического отделения РДКБ опубликованы в статьях, монографиях, научных руководствах.

Заболеваемость злокачественными опухолями в детском возрасте составляет 15 случаев на 100 тысяч в год. За период детства рискует заболеть злокачественной опухолью 2–3 ребёнка из тысячи. Рак — причина смерти каждого десятого умершего ребёнка. Тем не менее, есть и хорошие новости: рак у детей принципиально излечим. С тех пор, как была открыта и усовершенствована химиотерапия, разработаны современные методы ранней и точной диагностики, хирургического лечения и лучевой терапии, «детские» формы раковых опухолей (саркомы) перестали быть смертельными. Сегодня, при условии ранней диагностики и своевременного лечения в специализированной клинике выздоравливает, в среднем, 70% пациентов, и результаты лечения постоянно улучшаются благодаря продолжающемуся прогрессу детской онкологии.

Даже IV стадия опухоли с отдалёнными метастазами не лишает надежды на благоприятный исход.Современные методы хирургических операций позволяют радикально удалять злокачественные опухоли и проводить реконструкцию разрушенных раком органов и тканей детского организма. Даже при злокачественных опухолях костей есть возможность избежать ампутации — поражённую часть кости заменяют искусственным эндопротезом, и ребёнок вновь может пользоваться рукой или ногой.

Врачи хирургического онкологического отделения РДКБ прикладывают все усилия, чтобы дети, которых они лечат, выздоравливали. При этом врачи рассчитывают на понимание и сотрудничество со стороны родителей маленьких пациентов, которое заключается в строгом выполнении всех рекомендаций, тщательном и правильном уходе за детьми.

Команда онкологов РДКБ спасла девочку с опухолью брюшной полости размером с волейбольный мяч

Врачи-онкологи РДКБ помогли девочке победить «двойной рак»

Вдох-выдох: гигантскую опухоль, сдавливающую легкое ребенка, удалили хирурги РДКБ

«Все будет хорошо»: история 16-летней Ильвины, победившей рак

Опухоль диаметром более 12 см успешно удалили хирурги РДКБ

Опыт РДКБ в лечении детей онкологического профиля представлен на научном конгрессе

Специалисты РДКБ получили почетные награды

12 врачей РДКБ выступили ключевыми спикерами на конгрессе по заболеваниям органов головы и шеи

XXI Российский конгресс «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии»