Вдох-выдох: гигантскую опухоль, сдавливающую легкое ребенка, удалили хирурги РДКБ

14.03.2023

Специалисты онкологического отделения хирургических методов лечения Российской детской клинической больницы РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России удалили ребёнку гигантскую опухоль размером с волейбольный мяч. Образование занимало большую часть правой половины грудной клетки, сдавливало легкое и органы средостения. Благодаря богатому опыту и слаженной командной работе хирурги удалили опухоль единым блоком, не повредив при этом прилегающие ткани и структуры организма.

Игра в прятки

13-летний мальчик поступил в стационар по месту жительства с подозрением на пневмонию — на фоне воспаления у него не прослушивалось дыхание справа. По результатам проведённой компьютерной томографии врачи обнаружили образование гигантских размеров (20×15×20 см), занимавшее практически всю правую половину грудной клетки. В таком состоянии ребёнка направили в Российскую детскую больницу для продолжения обследования и лечения.

При поступлении у пациента был взят анализ крови на онкомаркеры. Заведующий онкологическим отделением хирургических методов лечения РДКБ Иван Николаевич Скапенков рассказал, что особенно обращал на себя внимание крайне высокий титр уровня альфа-фетопротеина, указывавший на основного «подозреваемого» — герминогенно-клеточную опухоль.

Специалист объяснил, что новообразования этого типа формируются в эмбриональном периоде из-за нарушения миграции половых клеток. Внутриутробно первичные половые клетки мигрируют из желточного мешка в эмбрион. В ходе этого процесса может произойти тот или иной сбой, и часть клеток остается в любом месте следования, что позже приводит к появлению внегонадных (находящихся вне половых органов) герминогенных опухолей.

«В таком случае могут возникать ситуации, когда противоопухолевая защита организма снижается, сказывается иммуносупрессивный фактор (стресс, травма, инфекция), — добавил Иван Николаевич. — Тогда эти клетки получают шанс реализовать свой опухолевый потенциал и начинают бурный рост. Компенсаторные возможности у ребёнка очень высоки — кашель, признаки дыхательной и сердечной недостаточности не возникают до тех пор, пока образование не достигнет чрезвычайно больших размеров. При этом догадаться, что у ребёнка развивается опухоль, практически невозможно, поскольку грудная клетка закрыта костным каркасом, ребрами. Поэтому к нам часто поступают пациенты с такими крупными образованиями».

Как побороть монстра

Для уточнения диагноза специалисты РДКБ выполнили через миниатюрный разрез биопсию и подтвердили смешанную герминогенную опухоль, состоящую из доброкачественной тератомы и злокачественного образования желточного мешка.

После этого ребёнку начали проводить химиотерапию, в результате которой уровень онкомаркеров снизился практически до нормальных значений. Это свидетельствовало о том, что в большей степени злокачественные клетки погибли.

Далее ребёнку предстояла сложнейшая операция. По мере роста образование постепенно сдавливало легкое, его участие в процессе дыхания уменьшалось — в таких случаях в нем неизбежно происходит застой слизи, мокроты, присоединяется инфекция, воспаление. Между опухолью и соседними органами образовывались грубые спайки.

«Именно они представляли наибольшую сложность во время операции, — отметил Иван Николаевич. — Мы выполнили торакотомию (разрез грудной клетки), перед нашими глазами предстала опухоль гигантского размера. От ребер мы отделили её без особых сложностей, но вскоре встретили куда более серьезную проблему: образование было практически сращено с перикардом правых отделов сердца и магистральными сосудами».

Специалист подчеркнул важность удаления опухоли единым блоком, без разрезания её на части. Нарушение целостности капсулы может привести к попаданию злокачественных клеток (даже если их осталось очень мало) за пределы опухоли и вызвать в будущем рецидив заболевания.

«Очень скрупулезно, миллиметр за миллиметром мы отделили образование от окружающих сосудистых структур, перикарда. Только после этого обнаружили, что источник опухоли — вилочковая железа. В таком случае не было необходимости удалять орган целиком, мы сделали резекцию тимуса по границе неизмененных тканей и полностью извлекли образование», — сказал Иван Николаевич.

Дышать полной грудью

Сразу после удаления образования врачи отметили, как легкое возвращается к своему естественному состоянию и расправляется.

«Хороший результат нашего лечения мы подтвердили, получив гистологическое заключение. Согласно результатам, все злокачественные клетки, изначально обнаруженные при биопсии, погибли в ходе химиотерапии. Сейчас ребёнок находится на завершающем этапе — получает противоопухолевую и реабилитационную терапию (дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру). На этом лечение мальчика будет закончено», — подытожил специалист.

Пациент восстанавливался очень быстро, без малейших осложнений: через сутки после вмешательства он уже активизировался, через двое — вставал и ходил по палате. Вся послеоперационная терапия, отработанная на протяжении многих лет в онкологическом отделении хирургических методов лечения Российской детской клинической больницы, протекала в плановом режиме.