Отделение травматологии и ортопедии для детей с патологией позвоночника

1. Врожденные и диспластические деформации

В основе лечения деформаций позвоночника — сохранение ростового потенциала ребенка и минимальная инвазивность. Отделение использует собственные оригинальные методики коррекции сколиозов и кифозов, что позволяет добиться коррекции тяжелых ригидных деформаций до 90% с минимальной кровопотерей и ускоренной реабилитацией.

• врожденные и идиопатические сколиозы любой степени тяжести;
• Кифотические деформации (врожденные, посттравматические, болезнь Шейермана-Мау);
• синдромальные деформации, в т.ч. с тяжелой сопутствующей патологией;
• гиперлордоз и плоско-вогнутые деформации;
• пороки развития позвонков (полупозвонки, нарушение сегментации);
• тяжелые шейно-грудные деформации.

2. Дегенеративные заболевания дисков и суставов:

• грыжи межпозвонковых дисков;
• спондилолиз и спондилолистез (соскальзывание позвонков, в том числе высоких степеней);
• артроз дугоотросчатых суставов/фасеточный синдром.

3. Травматология позвоночника:

• изолированные компрессионные переломы тел позвонков;
• нетабильные взрывные и оскольчатые переломы;
• вывихи и переломо-вывихи позвонков (в т.ч. осложненные неврологическим дефицитом);
• переломы атланто-аксиального сегмента (применяются методики с максимальным сохранением подвижности)
• тяжелые комбинированные травмы таза и позвоночника;
• сочетанная политравма (в составе мультидисциплинарной бригады).

4. Инфекционно-воспалительные заболевания позвоночника:

• гематогенный и посттравматический остеомиелит позвонков;
• туберкулезный спондилит (болезнь Потта);
• эпидуральные абсцессы и спондилодисциты;
• бруцеллезный спондилит.

Методы лечения включают этапные санационные операции (секвестрэктомия, вертебротомия), длительную антибактериальную терапию под контролем КТ/МРТ, а при деструкции позвонков — реконструктивную стабилизацию.

5. Доброкачественные опухоли позвоночника

Отделение специализируется на лечении доброкачественных опухолей позвоночника у детей. Приоритетом являются малоинвазивные и органосохраняющие вмешательства, позволяющие удалить новообразование с сохранением стабильности позвоночника и максимальным сохранением зон роста.

• остеоид-остеома;
• остеобластома;
• аневризмальная костная киста;
• эозинофильная гранулема/гистиоцитоз;
• гемангиома позвонка (симптомные формы);
• остеохондрома.

Помимо реконструктивно-стабилизирующих операций, применяются малоинвазивные термоабляции, эмболизации сосудистых новообразований позвоночника в условиях отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, а также органосохраняющие резекции с вертебропластикой для сохранения опорной функции позвоночника.

Благодаря мультидисциплинарному взаимодействию с диагностическими подразделениями РДКБ отделение располагает полным спектром современной лучевой, электрофизиологической и функциональной диагностики, позволяющей выявить заболевание позвоночника у ребенка на самых ранних стадиях, оценить степень тяжести и точно спланировать лечение — консервативное или хирургическое.

1. Лучевые методы исследования:

• МРТ (магнитно-резонансная томография) 3.0 Тесла — «золотой стандарт» для визуализации спинного мозга, межпозвонковых дисков, связок и зон роста. Позволяет выявить грыжи дисков, миелопатии, сирингомиелию, аневризмальные кисты и остеоид-остеомы на ранней стадии.
• КТ (компьютерная томография) с 3D-реконструкцией — незаменима для оценки костных структур: врожденных пороков позвонков (клиновидные, сращенные), переломов, спондилолистеза, а также для предоперационного планирования траектории винтов.
• Рентгенография со сшивкой и функциональными пробами (в положении стоя/лежа, в наклоне) — оценка общего баланса позвоночника и конечностей, контроль динамики сколиоза, кифоза, а также выявление нестабильности позвоночно-двигательных сегментов.
• ЭОП (электронно-оптический преобразователь) низкодозовая рентгеноскопия — используется при интраоперационной навигации и контрольных исследованиях у детей с необходимостью частого мониторинга (например, при удлинении рост-корректирующих систем).

2. Электрофизиологическая диагностика (оценка функции спинного мозга и нервных корешков):

• Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) — оценка чувствительных путей спинного мозга.
• ЭМГ (электромиография) и стимуляционная ЭМГ — дифференциальная диагностика корешковых синдромов (грыжи диска, спондилолистез) от миопатических и нейропатических поражений.
• Интраоперационный нейромониторинг (ИОНМ) — обязательный компонент всех сложных вмешательств на позвоночнике с риском повреждения спинного мозга.

3. Функциональные методы:

• Подометрия и стабилометрия — оценка статики и баланса таза при вертебральных деформациях и спондилолистезе.

4. Предоперационное планирование и навигация:

• Собственные протоколы 3D-моделирования позвоночника — по данным КТ и МРТ создается точная 3D-модель сосудисто-нервных структур и костных траекторий, что позволяет выбрать оптимальную длину и угол введения транспедикулярных винтов, а также симулировать коррекцию деформации до операции.
• Интраоперационная КТ-навигация — обеспечение максимальной точности установки опорных элементов. Особенно важно при ротационных деформациях, аномалиях краниовертебрального перехода, выраженном нарушении анатомии позвоночного столба.