Где лечить экстрофию мочевого пузыря? В РДКБ

09.02.2017

Интервью с профессором В.В.Николаевым, главным хирургом РДКБ.

Наташа вместе с сыном пришла в пресс-службу РДКБ не только для того, чтобы рассказать о том, как проходило лечение ее сына, поделиться своей радостью, что позади несколько успешных операций и экстрофия мочевого пузыря вылечена. Маленькой, худенькой Наташе еще очень хотелось найти возможность позвонить на телевидение. Правда, уже по другому поводу. На одном из телевизионных каналов она увидела, что идет сбор денег для лечения за границей малыша с таким же диагнозом, как у ее Толи.

— Зачем они это делают? Бедные мамы, бедные дети... Ведь здесь, в РДКБ, помощь можно получить бесплатно. А главное — о таком результате лечения можно было только мечтать. Огромное спасибо профессору Николаеву, у него, действительно, золотые руки.

Из досье пресс-службы: Василий Викторович Николаев — главный хирург Российской детской клинической больницы Минздрава России, детский хирург высшей квалификации, профессор.Автор более 120 научных работ, более 30 методик хирургического лечения, 11 патентов на изобретения В 2016 году награжден премией «Призвание», став победителем в номинации «За создание нового метода лечения».

— Василий Викторович, расскажите, пожалуйста, подробнее об этом заболевании, о том, насколько оно часто встречается.

— Экстрофия — это врожденная аномалия мочевого пузыря, наружных половых органов и костей таза. Ее частота составляет примерно 1 случай на 35 000 новорожденных, у мальчиков в 3 раза чаще, чем у девочек. Генетическая основа возникновения экстрофии находится пока в процессе изучения.

— Получается, это довольно редкое заболевание, которое лечится только хирургическим путем.

— Да, тем, что патология встречается довольно редко, и объясняется, что у большого количества врачей, нет нужного опыта ее лечения. Экстрофию с успехом лечат лишь отдельные специалисты. Хирург и его команда «ведут» ребенка в течение многих лет, проводя этапное хирургическое лечение и своевременно предупреждая осложнения, в частности, нарушения функции почек. В команде обязательно должен быть и опытный хирург — ортопед для выполнения пластики таза и устранения промежутка между лобковыми (лонными) косточками.

— То есть ребенку помощь оказывается поэтапно, в зависимости от индивидуальных особенностей организма, скорости роста и массы других факторов?

— Да, именно так.Первый этап — первичное закрытие мочевого пузыря выполняется в возрасте 1–3 месяцев. Затем проводится лечение, направленное на увеличение мочевого пузыря. От емкости мочевого пузыря зависит результат основного (второго) этапа — создания механизма удержания мочи — шейки мочевого пузыря и уретрального сфинктера. Предпочтительно делать это в возрасте 4–6 лет (если делать пластику шейки мочевого пузыря раньше, в возрасте 1–3 лет, есть опасность, что мочевой пузырь может прекратить свое развитие).

— Понятно, что заболевание сложное плюс индивидуальные особенности каждого ребенка. И вы, как специалист, можете рассказать об этом более подробно. Но хотелось бы задать другой вопрос. Насколько успешен опыт лечения экстрофии в нашей клинике, в РДКБ?

— Усовершенствование методов лечения, собственные разработки вывели нашу клинику на новый уровень. Были найдены решения, позволившие предложить оригинальныйподход, который дал уникальные результаты.

— Совершенно непонятно, почему вместо того, чтобы приехать в РДКБ и получить бесплатную и квалифицированную медицинскую помощь, общественные организации на местах начинают собирать деньги на лечение за границей?

— Я не хочу комментировать позицию врачей в регионах. Это вопрос профессиональной этики. А общественные организации и благотворительные фонды сами принимают подобные решения.

— Как врач, который часто сталкивается с последствиями зарубежного лечения, расскажите, пожалуйста, об основных рисках лечения экстрофии мочевого пузыря за рубежом?

— В Европе и США лечением экстрофии занимаются специалисты, работающие в многопрофильных клиниках, и это оправдано. Мы уже говорили о том, что для достижения результата и обучения родителей всем нюансам обращения со сложными пациентами нужна команда специалистов. Но в небольших частных клиниках, в Израиле, Сербии и других, операции выполняются одним хирургом, не делается реконструкция костей таза, резко сокращен срок пребывания в больнице. Такой подход экономит деньги, но приводит к осложнениям и повторным операциям.

Кроме того, после лечения экстрофии за рубежом, родители и дети возвращаются домой, и оказывается, что возможности прямых контактов с оперирующим врачом у них нет. А проблем, по которым приходится советоваться множество, это практически весь перечень урологических заболеваний детского возраста. Перечислю самые распространенные: инфекции мочевого пузыря, острый пиелонефрит, образование мочевых камней, свищи, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и мегауретер, неразвивающийся мочевой пузырь, пролапс тазовых органов у девочек и короткий половой член у мальчиков, невозможность проведения катетера по каналам для катетеризации, осложнения после аугментации мочевого пузыря, задержки мочи и другие. А там, где ребенок проживает постоянно, как правило, нет специалистов, готовых решать вопросы послеоперационных осложнений у оперированных за рубежом пациентов.