27.10.2023
Врачи Российской детской клинической больницы — филиала РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России впервые выполнили уникальную симультанную операцию подростку, получившему тяжелую минно-взрывную травму в результате ракетного обстрела.
Трагедия произошла в августе в Горловке (ДНР). 16-летний подросток шел в магазин за водой, когда рядом с ним прогремел взрыв — его ранило двумя осколками: в предплечье и в поясничный отдел позвоночника.
Один осколок из предплечья врачи извлекли сразу. Второй застрял в поясничном позвонке и повредил забрюшинное пространство. Вследствие полученной минно-взрывной травмы возникла зона так называемого «молекулярного сотрясения», в результате через несколько дней произошел вторичный некроз тканей. Мальчик был переведен в Донецкую областную клиническую больницу.
В клинике Кириллу провели две операции по удалению правой половины пораженной толстой кишки с наложением тонкокишечной стомы и устранением гнойного воспаления в брюшной полости. Из-за сложного расположения оставшегося осколка для его удаления был необходим перевод в федеральную клинику.
После проведенной телемедицинской консультации с врачами Российской детской клинической больницы было принято решение доставить подростка бортом санавиации в федеральный центр.
Для стабилизации состояния юноши в клинике подключилась мультидисциплинарная команда врачей: хирургов, травматологов, нейрохирургов, неврологов, диетологов и специалистов диагностических профилей.
«С момента ранения до того, как пациент поступил к нам, он потерял в весе 10 килограммов. Нам нужно было восстановить его состояние перед вмешательством: к операции Кирилл уже прибавил около трех килограммов. Был важен не только вес, но и нормализация всех лабораторных показателей: удалось поднять и гемоглобин, и уровень общего белка, и другие показатели, необходимые для проведения лапаротомии и закрытия стомы с созданием тонко-толстокишечного анастомоза», — рассказала доктор медицинских наук Ольга Щербакова, заведующая хирургическим отделением Российской детской клинической больницы.
Осколок размером 0,5 на 0,7 см застрял в позвоночнике подростка, поэтому специалисты очень тщательно выбирали тактику хирургического вмешательства. Состоялось четыре консилиума с привлечением врачей разных профилей, чтобы составить план проведения операции.
«В подобных случаях хирургическое лечение разделяют на этапы: отдельно восстанавливают работу кишечника, отдельно — извлекают инородное тело из позвоночника. И к таким осколкам подступают со стороны спины, а не живота. Но поскольку зона оперативного вмешательства по восстановлению кишечника практически достигала месторасположения осколка, было принято решение объединить оба этапа в один», — уточнила Ольга Вячеславовна.
Хирурги успешно провели уникальную симультанную операцию. Две бригады боролись за здоровье мальчика: сначала хирурги-колопроктологи провели реконструктивно-восстановительный этап вмешательства. Они обеспечили доступ в брюшную полость, разделив множественные спайки после перенесенного перитонита, и восстановили непрерывность кишечника, закрыв стому.
После подключилась вторая бригада — хирурги-онкологи, которые и доставали осколок в позвоночнике через забрюшинное пространство. Онкологи РДКБ в своей практике регулярно сталкиваются со сложной локализацией опухолей у детей, поэтому обладают огромным опытом проведения операций с «неудобных» позиций.
Как отметил Иван Скапенков, заведующий онкологическим отделением хирургических методов лечения РДКБ, осколок подобно пуле внедрился в четвёртый поясничный позвонок юноши, поэтому врачам необходимо было извлечь его из кости.
«Рядом с осколком располагались жизненно важные органы и большое скопление нервных окончаний, которые отвечают за опорно-двигательный аппарат, поэтому мы скрупулезно, шаг за шагом, двигались к осколку. В ходе вмешательства использовали интраоперационный рентген, чтобы держать под постоянным наблюдением каждое изменение расположения инородного тела», — объяснил специалист.
После проведенной операции подросток получал антибактериальную и симптоматическую терапию. А когда его состояние нормализовалось, он был переведен в Федеральный детский реабилитационный центр РДКБ, где в течение двух недель проходил индивидуальную программу реабилитации, в которую входили занятия ЛФК, массаж, водолечение и сеансы у психолога.
Ювелирная и слаженная работа врачей позволила сохранить двигательные функции пациента. В РДКБ мальчик поступил в лежачем состоянии, а при выписке ушел самостоятельно.
Сейчас Кирилл чувствует себя хорошо, идет на поправку и уже находится дома, где совсем скоро продолжит учебу в колледже.
Возврат к списку
