Тромбоциты у ребенка

27.08.2024

Результаты анализов крови помогают диагностировать многие заболевания. Разбираемся, почему тромбоциты у ребенка повышены или понижены и когда это повод для беспокойства.

С помощью анализов можно оценить качество и количество кровяных клеток: тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов. Вместе с экспертами мы выяснили, почему могут быть повышены или понижены тромбоциты у ребенка, всегда ли в таких случаях требуется лечение.

Что такое тромбоциты

Наряду с эритроцитами и лейкоцитами тромбоциты относятся к форменным элементам крови и представляют собой безъядерные клетки размером 2-9 мкм. Они образуются в костном мозге, где отщепляются от мегакариоцитов — гигантских клеток. Из костного мозга тромбоциты поступают в кровоток, где живут примерно 7-10 дней, а затем разрушаются в селезенке и печени.

Главная функция тромбоцитов — регулирование свертываемости крови. Эти клетки формируют кровяной сгусток, который помогает «закупорить» поврежденный сосуд и остановить кровотечениеКроме того, тромбоциты вырабатывают прокоагулянты — вещества, активирующие свертывающую систему крови.

Если тромбоцитов в организме недостаточно, повышается риск кровотечений. Если же их слишком много, возрастает вероятность тромбоза — при этом состоянии тромбы перекрывают просвет кровеносных сосудов, питающих сердце, легкие, головной мозг и другие органы. Слишком низкий или высокий уровень тромбоцитов в крови у ребенка может быть маркером многих состояний и заболеваний — как довольно безобидных, так и очень опасных, включая некоторые виды рака. Но иногда отклонения от нормального уровня тромбоцитов — просто индивидуальная особенность организма.

Полезная информация про тромбоциты у ребенка

Основные функции тромбоцитов:

• Кровоостанавливающая,
• регенерирующая (восстановление поврежденной стенки сосуда),
• поддержание гомеостаза (постоянство внутренней среды) сосуда,
• трофическая (питание стенки сосуда),
• транспортная (перенос антител, биологически активных веществ)

Как называется повышенный уровень тромбоцитов в крови — Тромбоцитоз

Как называется пониженный уровень тромбоцитов в крови — Тромбоцитопения

Какой анализ нужно сдать, чтобы проверить уровень тромбоцитов — Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов по Фонио

Что показывают тромбоциты в общем анализе крови

Содержание тромбоцитов измеряется при проведении анализа на гематологическом анализаторе, который оценивает не только количество (PLT) этих кровяных клеток, но и объем клетки (MPV), а также распределение тромбоцитов по объему (PCT).

По уровню тромбоцитов можно судить об их нормальном, пониженном или повышенном количестве. Отклонения могут указывать на то, что в костном мозге тромбоцитов образуется недостаточно (в этом случае их содержание в крови будет пониженным) или слишком много — тогда уровень тромбоцитов повышается. Также снижение уровня тромбоцитов говорит о том, что организм потребляет или разрушает их слишком интенсивно. Обычно это происходит при различных заболеваниях. Нормальный уровень тромбоцитов означает, что их достаточно, чтобы сформировать тромбоцитарный сгусток для остановки кровотечения, и при этом не так много, чтобы вызвать избыточное образование тромбов.

Показатели уровня тромбоцитов, кроме того, зависят от генетических и этнических факторов, условий внешней среды и даже особенностей аналитических систем в той или иной лаборатории. Поэтому отклонения от нормы в ту или другую сторону не всегда сигнализируют о проблемах со здоровьем.

Норма тромбоцитов в крови у новорожденного ребенка, в год, 2, 3 и старше

Норма тромбоцитов у детей и взрослых колеблется в районе 150-400 (в некоторых источниках верхний предел нормы — 450) тыс./мкл, где микролитр — это 10^9/л. Однако точной верхней границы нормы для детей нет, на практике регулярно встречаются цифры около 600-800 тыс./мкл — без какой-либо патологии. Зачастую такой тромбоцитоз у ребенка не имеет никаких клинических проявлений и лишь случайно может обнаружиться в общем анализе крови.

Высокие тромбоциты в крови у ребенка

Уровень тромбоцитов свыше 450 тыс./мкл считается высоким, это состояние называется тромбоцитозом. Рассказываем, почему повышается количество тромбоцитов, какими симптомами это сопровождается и что делать в таком случае.

Симптомы

Очень часто — особенно у детей до года — тромбоцитоз не вызывает никаких симптомов и считается вариантом нормы. Однако в некоторых случаях это состояние увеличивает риск тромбообразования и приводит к нарушению кровообращения в периферических тканях, из-за чего могут болеть пальцы рук и ног.

Причины, почему у ребенка повышены тромбоциты

Эти факторы можно разделить на две группы: физиологические и патологические. Выделяют также первичный тромбоцитоз, или тромбоцитемию, связанный с нарушениями в работе костного мозга, и вторичный, который возникает на фоне некоторых болезней, кровопотери, физической активности. Рассказываем о распространенных причинах тромбоцитоза.

Интенсивная физическая нагрузка и стрессы

Содержание тромбоцитов может увеличиться из-за эмоциональных переживаний и из-за того, что ребенок слишком активно двигается. В этом случае тромбоцитоз считается физиологическим, он носит временный характер, и лечить его не нужно.

Кровопотеря

Тромбоцитоз при кровотечении возникает из-за того, что организм пытается остановить кровь, ускоряя процесс ее свертывания, а также вырабатывает больше тромбоцитов, стараясь восполнить нехватку кровяных клеток. Когда кровотечение остановится, уровень тромбоцитов постепенно вернется к нормальному.

Инфекционно-воспалительные заболевания

Вирусные и бактериальные инфекции — частая причина вторичного тромбоцитоза. Уровень тромбоцитов повышается по разным причинам, например, под влиянием цитокинов — белков, регулирующих иммунный ответ организма на вторжение инфекционных агентов. Уровень тромбоцитов нормализуется, когда ребенок выздоравливает.

Железодефицитные состояния

Тромбоцитоз бывает как при скрытом дефиците железа, так и при железодефицитной анемии с ярко выраженными симптомами: бледностью, слабостью, отсутствием аппетита, головокружением. При дефиците железа в организме снижается количество эритроцитов и гемоглобина. В качестве «компенсации» костный мозг начинает вырабатывать больше тромбоцитов. Тромбоцитоз проходит, как только удается компенсировать недостаток железа.

Удаление селезенки (спленэктомия)

В селезенке тромбоциты не только разрушаются, но и хранятся. Удаление этого органа приводит к тромбоцитозу, причем максимальный уровень тромбоцитов наблюдается на 13-14-й день после операции. Затем содержание тромбоцитов постепенно приходит в норму.

Заболевания кроветворной системы

Повышение уровня тромбоцитов наблюдается при некоторых опухолевых заболеваниях: хроническом миелолейкозе, полицитемии, тромбоцитемии. Это не распространенные состояния. Например, эссенциальная тромбоцитемия — редкое заболевание, при котором костный мозг производит слишком много тромбоцитов — чаще всего связана с генетическими мутациями, случайно возникшими или унаследованными.

Что означают повышенные тромбоциты в крови у ребенка

Такое явление сигнализирует о том, что в костном мозге вырабатывается слишком много тромбоцитов, или они разрушаются и выводятся из организма медленнее, чем обычно. На то и другое могут влиять разные факторы, поэтому само по себе явление не позволяет сделать каких-либо выводов. Врач назначит нужные анализы, исследования, на основании которых будет проводиться диагностика.

Что делать, если у ребенка повышены тромбоциты

Если малышу меньше шести месяцев, и педиатр во время осмотра не выявил никаких патологий, то дополнительные обследования не нужны. Ребенку более старшего возраста могут понадобиться дополнительные диагностические мероприятия. Самые распространенные причины тромбоцитоза — воспаление и железодефицитные состояния — как правило, выявляет и лечит педиатр. При заболеваниях крови требуется консультация у гематолога, который подберет необходимую терапию.

Низкие тромбоциты в крови у ребенка

Пониженный уровень тромбоцитов в крови (менее 150 тыс./мкл) называется тромбоцитопенией. Это состояние может быть опасным из-за риска кровотечений, развивается по разным причинам и проявляется характерными признаками.

Симптомы

Самый частый — геморрагический синдром, т.е. повышенная кровоточивость. Как правило, в начале развития тромбоцитопении на коже появляется большое количество безболезненных синяков, геморрагическая сыпь в виде мелких точек. При более глубокой тромбоцитопении развиваются кровотечения: из носа, внутренних органов.

Но иногда даже критически низкий уровень тромбоцитов никак не заявляет о себе, и диагностируется случайно в анализе крови.

Причины, почему у ребенка понижены тромбоциты

Тромбоцитопения возникает, если тромбоциты в недостаточном количестве вырабатываются в костном мозге или слишком быстро разрушаются в организме. Это состояние бывает врожденным и приобретенным.

Вирусные и бактериальные инфекции

Некоторые вирусы способны влиять на функции костного мозга, из-за чего он начинает вырабатывать меньшее количество тромбоцитов. Тромбоцитопению могут вызывать вирус Эпштейн-Барра, цитомегаловирус, вирус краснухи, некоторые другие инфекции. Кроме того, при вирусных и бактериальных инфекциях иммунная система «расходует» большое количество тромбоцитов, поэтому их количество в крови снижается.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Это редкое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система разрушает собственные тромбоциты. У детей обычно встречается острая ИТП, которая длится менее шести месяцев и завершается полным выздоровлением.

Синдром Вискотта-Олдрича

Редкое наследственное заболевание, при котором у пациентов не только снижается уровень тромбоцитов, но и ухудшается работа иммунной системы, развиваются иммунодефицитные состояния. Из-за этого люди с синдромом Вискотта-Олдрича страдают от тяжелых повторяющихся инфекционных заболеваний.

Аутоиммунные заболевания и заболевания соединительной ткани

При таких заболеваниях как системная красная волчанка, ревматоидных артрит и некоторых других иммунная система по неизвестным пока причинам атакует собственные тромбоциты. В результате их количество в крови уменьшается.

Секвестрация в селезенке

Так называется процесс накопления тромбоцитов в селезенке. При некоторых заболеваниях, например, саркоидозе, селезенка начинает запасать избыточное количество этих кровяных клеток, а в крови их содержание уменьшается, что приводит к тромбоцитопении.

Наследственные болезни накопления, или НБО

Сюда относятся болезнь Гоше, Фабри, мукополисахаридоз. Такие заболевания возникают и развиваются из-за дефектов и нарушений в наследственном аппарате клеток. При НБО нормальные кроветворные клетки костного мозга вытесняются патологическими, в результате снижается синтез тромбоцитов. Кроме того, у пациентов с НБО развивается спленомегалия: увеличенная селезенка начинает удерживать и разрушать больше тромбоцитов, чем нужно.

Заболевания костного мозга

Острый лейкоз, миелодиспластические состояния, нарушения кроветворения: аплазии и гипоплазии. Пораженный костный мозг вырабатывает незрелые кровяные клетки (включая тромбоциты), которые не способны выполнять свои функции, либо эти клетки слишком быстро разрушаются и не успевают попасть в кровь.

Прием некоторых лекарств

Существуют лекарственные препараты, способные вызывать тромбоцитопению. К ним относятся гепарин, рифампицин и химиотерапевтические препараты, которые используют при лечении онкологических заболеваний.

Что означают пониженные тромбоциты у ребенка

Количество тромбоцитов в крови может снижаться за счет их недостаточного образования в костном мозге или слишком интенсивного разрушения. Выявить причину и назначить подходящее лечение может только врач.

Что делать, если у ребенка понижены тромбоциты

Любое впервые выявленное снижение уровня тромбоцитов требует контрольного анализа крови с ручным подсчетом этих клеток и осмотра ребенка для выявления геморрагического синдрома. Как правило, сначала нужно обратиться к педиатру, а затем к специалисту-гематологу, который назначит обследования и при необходимости — терапию. В некоторых случаях будет достаточно динамического наблюдения, в других потребуется серьезное лечение.

Если уровень тромбоцитов у ребенка ниже 30 тыс./мкл (а тем более если у него геморрагический синдром), необходима госпитализация и дополнительное обследование, чтобы выявить причину этого состояния. В первую очередь нужно исключить тяжелые заболевания костного мозга. В зависимости от заболевания подбирают терапию. Например, при аутоиммунной тромбоцитопении назначают иммуноглобулины и глюкокортикостероиды внутривенно.

Отзывы врачей про тромбоциты у детей

Рассказывает врач-гематолог, к. м. н. Елена Мачнева:

«Уровень тромбоцитов индивидуален (существуют этнические различия — например, для народов Средиземноморья характерны в норме более низкие уровни тромбоцитов в крови), очень вариабелен даже в течение суток, зависит от сопутствующих факторов: водного режима, стрессов, питания и т.д. Очень часты диагностические погрешности при определении числа тромбоцитов в общем анализе крови. Поэтому при обнаружении отклонений этого показателя, как правило, первый шаг — повторное выполнение общего анализа крови. При значимых отклонениях от нормы, или если есть признаки повышенной кровоточивости, консультация гематолога обязательна.»

Комментирует врач-гематолог Евгения Томова:

«Обычно любой плановый анализ крови проводится с подсчетом числа тромбоцитов. Поводом для дополнительного исследования чаще всего является геморрагический синдром: носовые кровотечения, большое количество синяков и длительные кровотечения после взятия крови. В этом случае мы должны исключить снижение числа тромбоцитов — тромбоцитопению. Иногда ее удается случайно обнаружить при плановом исследовании, и в случае ее выявления необходимо обратиться к гематологу.
Еще одна из частых причин направления к специалисту — повышение числа тромбоцитов, или тромбоцитоз. В этом случае основная задача — исключить заболевания крови, связанные с повышением тромбоцитов.»

На популярные вопросы о тромбоцитах у детей отвечают Елена Мачнева и Евгения Томова

В каких случаях детям нужно сдавать анализ на тромбоциты?

Как объясняют эксперты, обычно тромбоциты подсчитывают при каждой плановой сдаче общего анализа крови (ОАК) и при назначении контрольного анализа после перенесенного инфекционного заболевания. Целенаправленно проверить уровень тромбоцитов нужно, когда у ребенка наблюдаются многочисленные синяки без видимых причин, рецидивирующие или интенсивные носовые кровотечения — признаки геморрагического синдрома.

Что нельзя делать перед сдачей крови на тромбоциты?

«Обычно ОАК сдают натощак, накануне анализа питание и режим дня не должны быть стрессовыми: ребенку противопоказана острая и жирная еда, излишняя физическая активность», — говорит Елена Мачнева.

Евгения Томова также отмечает, что при сдаче капиллярной крови (из пальца) нельзя допускать сильное механическое воздействие.

Какой уровень тромбоцитов у ребенка считается опасным?

По словам Евгении Томовой, показатель менее 30 тыс./мкл опасен неконтролируемыми внезапно возникающими кровотечениями, угрожающими жизни.

«Любое отклонение от нормы уровня тромбоцитов требует консультации врача», — поясняет Елена Мачнева. — Насколько серьезно это отклонение, зависит от причины его развития. Критически низким считается уровень тромбоцитов 10 тыс./мкл и менее, тромбоцитоз выше 600-800 тыс./мкл также может быть опасным.»

Как уровень витамина D влияет на тромбоциты?

«Исследований, достоверно доказывающих влияние витамина D на количество тромбоцитов, нет, — говорит Евгения Томова. — Однако согласно современным данным, витамин D стимулирует адгезию (прикрепление) тромбоцитов к эндотелиальной стенке сосудов. Данное взаимодействие может активизировать дальнейшее усиление тромбообразования, однако в очень незначительной степени, так как прием этого витамина не помогает снизить или повысить уровень тромбоцитов.»

Комментирует Елена Мачнева:

«Как правило, недостаточность витамина D вызывает различные отклонения в организме. Возможны нарушения и в системе кроветворения, однако они индивидуальны. В некоторых научных исследованиях показано незначительное снижение уровня тромбоцитов при лечении недостаточности витамина D.»

Могут ли у здорового ребенка быть повышены или понижены тромбоциты в крови?

По словам экспертов, у некоторых здоровых детей индивидуальные показатели количества тромбоцитов могут значительно отличаться от общепринятых норм в ту или другую сторону. Уровень тромбоцитов обычно повышается после активной физической нагрузки, и это не считается патологией. Кроме того, содержание тромбоцитов в крови может изменяться при стрессе. Иногда сниженный уровень тромбоцитов у здорового ребенка наблюдается из-за технических особенностей забора крови в лаборатории.

Источник: www.kp.ru